-Hospitalización y cirugía

La cobertura aplica por asegurado, enfermedad o accidente durante el año póliza

Maternidad

Dirigida a mujeres, asegurado titular o cónyuge del asegurado titular que esté amparada por la cobertura básica, cuya edad no exceda de cincuenta (50) años.

-Atención Primaria de Salud (APS).

Asistencia médica programada, consultas a nivel nacional (siempre y cuando exista una patología) y exámenes de laboratorio. Aplica por persona, asegurado y año póliza, hasta el límite indicado como suma asegurada. No ampara exámenes con fines diagnósticos ni controles.

-Servicio odontológico

Servicio integrado a nivel nacional, con calidad técnica, científica y humana. Permite al asegurado su asistencia bajo un sistema de consulta programada que se obtiene a través de:

1. Llamada telefónica al call center del proveedor.
2. Solicitud de cita por la página web de proveedor.

-Servicio oftalmológico

Consulta especializada en consultorios oftalmológicos de la red dispuesta para la prestación del servicio.

-Servicio dermatológico

Servicio de altísima calidad en consultorios y clínicas dermatológicas, con profesionales de excelente trayectoria y presencia a nivel nacional.

-Servicio de auxilio psicológico y/o legal

Asesoría psicológica y/o legal al asegurado cuando así lo requiera, mediante el uso de una red dispuesta para agendar el día de atención.

-Servicio funerario

Brinda asistencia en todos los trámites, gestiones y servicios necesarios para acompañar al asegurado en caso de fallecimiento del titular o de uno de sus dependientes.

Servicio otorgado por una clínica de la red para atender al asegurado ante una emergencia médica (enfermedad o accidente).

Aval de atención que debe ser presentado en la clínica al momento de requerir asistencia médica para intervenciones quirúrgicas selectivas.

Reintegro de gastos cubiertos (consulta, medicinas, exámenes y estudios) al asegurado con motivo de la atención médica de cualquier patología que se encuentre cubierta por la póliza. Para el reintegro es necesario entregar los documentos que lo soportan junto a la planilla informe de siniestro (debidamente llena y firmada en todas sus partes). Igualmente se podrán pedir durante el proceso, documentos especiales en cada caso en específico.

Si un accidente sufrido por el asegurado y cubierto por su póliza -ocurrido durante la vigencia de la misma- fuese la causa directa y única de su muerte, dentro de los 365 días siguientes a la fecha del accidente el asegurador pagará a los beneficiarios designados por el asegurado - o a falta de éstos a sus herederos legales- la suma asegurada para esta cobertura indicada en el certificado de seguros.

Si un accidente sufrido por el asegurado durante la vigencia de la póliza fuese la causa directa y única de cualquiera de las pérdidas anatómicas o impotencia funcional de miembros u órganos enumerados en la tabla de indemnizaciones -detallada en la póliza- y ello ocurriese dentro de los 365 días siguientes a la fecha del accidente, el asegurador pagará la cantidad que resulte de aplicar el porcentaje indicado en dicha tabla a la suma asegurada para esa cobertura indicada en el certificado de seguros.

• Incapacidad Temporal Total.
• Incapacidad Temporal Parcial.
• Gastos Médicos por accidentes.
• Protección Familiar.
• Beneficio Especial.
• Indemnización Electiva.

Descarga el formulario correspondiente según tu solicitud

El asegurado deberá realizar la reclamación en un plazo no mayor a 30 días y consignar la siguiente documentación:

En caso de gastos médicos

• Comunicación donde indique todas las circunstancias relativas a la ocurrencia del siniestro.
• Informe de la autoridad competente que intervino en el levantamiento del accidente (de aplicar).
• Informe Médico.
• Facturas originales de los gastos médicos incurridos (honorarios, medicinas, Rx).
• Récipes e indicaciones médicas en caso de solicitar reintegro de gastos farmacéuticos.

En caso de invalidez permanente e incapacidad temporal

• Comunicación donde indique todas las circunstancias relativas a la ocurrencia del siniestro.
• Informe de la autoridad competente que intervino en el levantamiento del accidente (de aplicar).
• Informe del médico de la atención dada al asegurado al momento del accidente.
• Informes médicos y certificados que acrediten la invalidez o incapacidad resultante, su origen, tipo y duración.

En caso de incapacidad temporal

• Deberán presentarse informes médicos periódicos sobre la evaluación y evolución del paciente.

En caso de muerte accidental

• Comunicación donde indique todas las circunstancias relativas a la ocurrencia del siniestro.
• Informe de la autoridad competente que intervino en el levantamiento del accidente (de aplicar).
• Partida de defunción y cédula de identidad del fallecido.
• Informe del médico Forense.
• Documentos de identidad de los beneficiarios designados.
• Justificativo de herederos universales cuando no se hayan designados beneficiarios en la solicitud de seguros.
• En caso de beneficiarios que sean menores de edad, documentos del representante legal autorizado para recibir el pago de la indemnización.
• Cuando el cónyuge sea el beneficiario acta de matrimonio o constancia de concubinato.

- Muerte accidental

La aseguradora pagará a los representantes legales la suma asegurada establecida en el cuadro póliza si el estudiante fallece a consecuencia directa y única de un accidente en los términos contenidos en la póliza contratada.

• Incapacidad permanente.
• Gastos médicos por accidentes.
• Gastos médicos por poliomielitis.
• Responsabilidad civil extracontractual.
• Gastos funerarios.
• Gastos de nivelación por incapacidad.
• Reembolso de mensualidades.
• Gastos médicos por enfermedad amparada (amigdalitis, poliomielitis).
• Emergencias odontológicas.

• Cobertura restringida a horas escolares.
• Cobertura amplia las 24 horas del día los 365 días del año.

Garantiza al(os) beneficiario(s) designado(s) el pago de la prestación en dinero que pueda corresponderle(s) ante el fallecimiento de cada uno de los asegurados siempre que al ocurrir la muerte se encuentre en vigor la póliza y el seguro correspondiente.

- Incapacidad total y permanente

Pago que se realiza por incapacidad total o permanentemente a causa de un accidente o enfermedad.

- Desmembramiento

Consiste en el pago a los beneficiarios designados por el asegurado a sus herederos legales de la suma asegurada contratada en la póliza en caso de fallecimiento del asegurado titular como consecuencia de un accidente.

Los beneficios y servicios amparados por esta póliza son los gastos funerarios, descritos a continuación:

1. Gastos por Servicios Funerarios:

Gastos relacionados con los servicios funerarios prestados por funerarias u otros proveedores de servicios, directamente relacionados con estos, tales como: preparación y arreglo normal del fallecido, almacenamiento, ataúd, servicios de capilla y cafetín, oficios religiosos, habitación de descanso.

2. Servicios de Transporte:

Gastos relacionados con el transporte del fallecido y sus familiares prestados por funerarias y otros proveedores, tales como:

1. Traslado del fallecido, desde el lugar de fallecimiento hasta la Funeraria.
2. Cortejo fúnebre: desde la funeraria hasta el cementerio donde se realice la inhumación o cremación.
3. Vehículos para traslado de familiares y acompañantes: desde la funeraria hasta el cementerio donde se realice la inhumación o cremación.
3. Servicios Generales:

Otros gastos relacionados con los servicios funerarios prestados, tales como

1. Participación por la prensa.
2. Cruz de flores naturales.
4. Servicios de Inhumación o Cremación:

Para el asegurado fallecido, si el monto de responsabilidad máxima contratado lo permite, se podrá optar por uno de los siguientes servicios:

1. Servicios de Inhumación:

Servicios de cementerio o gastos relacionados con los servicios prestados directamente por el cementerio u otros proveedores donde se incluyen:

1. Parcela de hasta dos (2) puestos en el Cementerio.
2. Servicios de inhumación, incluyendo el Servicio Religioso
3. Lápida
2. Cremación.
1. Encoframiento de las cenizas

Puedes imprimir las solicitudes haciendo clic en el enlace correspondiente:

Prestación del servicio

El asegurado podrá hacer uso del servicio funerario de la red, a través de la plataforma de atención (Call Center) funeraria 0800 - SCARONI 0800 – 722 76 64; mediante la cual el Titular y/o su grupo familiar asegurado, podrá gestionar el acceso inmediato a los servicios funerarios del plan contratado.

1. Para poder hacer uso de los servicios prestados a través de clave de servicios funerarios, el asegurado titular o algún familiar del asegurado fallecido deberá hacer la solicitud respectiva comunicándose a los números telefónicos antes citados.
2. Nuestro proveedor procederá con los servicios funerarios requeridos tomando en cuenta el plan de seguro contratado, las limitaciones particulares y el monto máximo de responsabilidad establecido en el cuadro recibo de la póliza.

Sí en caso de fallecimiento de algún asegurado se prestaren servicios funerarios sin la intervención del proveedor, los gastos incurridos por tales servicios funerarios serán reembolsados por el asegurador según el criterio de costos razonables de la atención prestada y en tal caso se deberá presentar la reclamación dentro de los 15 días continuos siguientes al fallecimiento del asegurado, presentando la documentación correspondiente para tal fin.

Comprende a los jubilados, jubiladas, pensionados, pensionadas, adultos y adultas mayores, personas con discapacidad, personas con enfermedades físicas y/o mentales y las personas cuyos ingresos mensuales no superen el equivalente a Veinticinco Unidades Tributarias (25 U.T.).

Si como consecuencia directa y exclusiva de un accidente amparado por esta póliza y dentro del plazo de trescientos sesenta y cinco (365) días siguientes a la fecha del mismo al asegurado le sobreviene la muerte, el asegurador pagará la suma asegurada indicada en el cuadro recibo de seguro solidario.

Si como consecuencia directa y exclusiva de un accidente amparado por esta póliza y dentro del plazo de trescientos sesenta y cinco (365) días siguientes a la fecha del ismo el asegurado sufre cualquier invalidez - de las mencionadas en la escala de indemnizaciones- el asegurador pagará la cantidad resultante de aplicar el porcentaje estipulado en la referida escala a la suma asegurada indicada en el cuadro recibo de seguro solidario.

Si como consecuencia directa y exclusiva de un accidente amparado por esta póliza- dentro de los ciento ochenta (180) días siguientes a la fecha del mismo- el asegurado requiere atención médica u hospitalaria para el restablecimiento de su salud, el asegurador pagará hasta la suma asegurada indicada en el cuadro recibo de seguro solidario los gastos médicos incurridos por el asegurado en una institución hospitalaria por esa atención médica u hospitalaria, incluyendo los gastos por servicios de ambulancia y de farmacia.